التأمين الصحي في الجمهورية التشيكية

في المقال الأخير من سلسلة الاستشارة المتخصصة سنشرح لكم، كيف يجري التأمين الصحي في الجمهورية التشيكية.

المقال مخصص للأجانب القادمين من بلدان خارج الاتحاد الأوروبي، والذين يملكون ما لا يقل عن التأشيرة طويلة الأمد.

في البداية نرغب أن نشير إلى أن إذا بصفتك أجنبيا مقيما على أراضي الجمهورية التشيكية أكثر من 3 أشهر فعليك ترتيب التأمين الصحي، وذلك خلال طيلة فترة إقامتك.

التأمين الصحي العام

إذا التأمين الصحي متاح لك فيمكنك الاستفادة من التأمين الصحي مثل المواطنين التشيكيين. يمكنكم الحصول على العلاج في أي مستشفى وعند معظم الأطباء.

لمن متاح التأمين الصحي العام؟

التأمين الصحي العام متاح لمواطني الجمهورية التشيكية ولمجموعات من الأجانب التالية:

•  الأجانب الذين لديهم الإقامة الدائمة.
• الأجانب الذين ليس لديهم إقامة دائمة، ويعملون لدى صاحب العمل مقره يقع على أراضي الجمهورية التشيكية أو لديه إقامة دائمة في الجمهورية التشيكية. ينطبق هذا فقط إذا كانت لديك وظيفة بدوام كامل / وظيفة رئيسية (باللغة التشيكية HPP  أو  Hlavní pracovní poměr)، أو إتفاق على نشاط العمل (باللغة التشيكية DPČ أو Dohoda o pracovní činnosti) مع دخل شهري يزيد عن 4,500 كرونة تشيكية، أو إتفاق على تنفيذ العمل (باللغة التشيكية DPP أو Dohoda o provedení práce) مع دخل شهري يزيد عن 11,500 كرونة تشيكية.
•  بعض الأشخاص الذين لديهم إقامة مؤقتة لأحد أفراد عائلة مواطن الاتحاد الأوروبي، لكن فقط في ظروف معينة.
•  الأشخاص الذين يتمتعون بالحماية الدولية
• ابتداءً من 1 يناير/ الكانون الأول  2024، الأجانب الحاصلون على تصاريح إقامة طويلة الأجل والذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.
• اللاجئون الأوكرانيون الحاصلون على الحماية المؤقتة.
•  مجموعات محددة من الأجانب.

إذا لم تكن متأكدا مما إذا كان التأمين الصحي العام متاح لك، يرجى الاتصال بخدمة الاستشارات الاجتماعية على الهاتف

252 543 846، حيث سنكون سعداء لتقديم الاستشارة لك مجانا.

لدي الحق في الحصول على التأمين الصحي العام. ما هي شركات التأمين الصحي التي يمكنها توفير التأمين؟

هناك 7 شركة تأمين صحي عام في الجمهورية التشيكية. يمكنك العثور على قائمتهم هنا (الصفحة باللغة التشيكية فقط). أكثرها شهرة هي شركة التأمين الصحي العام.

كيف أعرف إذا كان لدي التأمين الصحي العام الصالح؟

ستقوم شركة التأمين الصحي الخاصة بك بإصدار بطاقة تأمين لك (kartička pojištěnce) أو وثيقة بديلة تؤكد أنك مشمول بالتأمين، ويجب عليك حملها معك دائمًا. ستُبرز هذه البطاقة أو إثبات التأمين عند الفحص الطبي أو الكشف. تحتوي البطاقة، إلى جانب بياناتك الشخصية، على رقم هاتف الخط المعلومات لشركة التأمين، والذي يمكنك الاتصال به في حال وجود أي مشاكل أو استفسارات. موظفو الخط المعلومات يتحدثون اللغة التشيكية والإنجليزية.

ما هي الرعاية الطبية التي يغطيها التأمين الصحي العام؟

يغطي التأمين الصحي العام الرعاية الصحية بمختلف أنواعها، والفحوصات الوقائية مع ممارس عام، أو طبيب أمراض النساء أو طبيب الأسنان، وبعض الأدوية، وبعض المهام الطبية المتعلقة بالحمل والولادة، وبعض الإمدادات الطبية أو النقل إلى المستشفى في حالة مضاعفات صحية خطيرة. يمكن العثور على قائمة كاملة بالرعاية المغطية هنا (الصفحة باللغة التشيكية فقط).

التأمين التجاري الشامل

في حالة التأمين التجاري الشامل، يمكنك فقط استخدام خدمات عدد محدود من المستشفيات والأطباء الذين أبرموا عقدا مع شركة التأمين التجارية التي اخترتها.

إذا لم تجد مثل هذه المنشأة الصحية، فمن الممكن أيضًا أن تُسجَّل لدى بعض الأطباء كدافع ذاتي، أي أن تدفع تكاليف جميع الإجراءات الطبية مباشرة، ثم تسعى للحصول على تغطية من شركة التأمين الخاصة بك. (وفي هذه الحالة، من الضروري الاتفاق على ذلك مسبقًا مع شركة التأمين الخاصة بك).

لمن متاح التأمين التجاري الشامل؟

إذا لم تكن من مجموعة الأجانب الذين يمكنهم الحصول على التأمين الصحي العام (مثلاً، الحصول على الرعاية بناءً على العمل، أو الإقامة الدائمة، أو – اعتبارًا من 1 يناير 2024 – كونك أجنبيًا يحمل تصريح إقامة طويلة الأمد ويقل عمره عن 18 عامًا) فستحتاج إلى ترتيب تأمين تجاري.

عند أي شركة التأمين الصحي يمكنني ترتيب التأمين الصحي؟

هناك العديد من الشركات التي تقدم التأمين الصحي التجاري. الأكثر شهرة هي: شركة التأمين الصحي العام (VZP, a.s.)، MAXIMA، ERGO، AXA Assistance، Slavia، Uniqa.

كيف أثبت أن لدي تأمين صحي تجاري؟

عادة ما تصدر شركات التأمين الصحي التجاري، وكذلك شركات التأمين الصحي العام، بطاقة تأمين. إذا لم تكن قد استلمت بطاقتك، فسوف تستخدم عقد تأمين صحي صالح ودليل على الدفع بدلا من ذلك. تعمل بطاقة التأمين أو العقد وإثبات الدفع كدليل على أن لديك تأمين صحي ساري المفعول في الجمهورية التشيكية. لذلك، يجب عليك الاحتفاظ بهذه المستندات معك في جميع الأوقات في حالة الحاجة إلى استخدام الرعاية الطبية أو الفحص من قبل شرطة الأجانب.

على بطاقة التأمين أو في عقدك، ستجد جهة الاتصال بخط معلومات شركة التأمين، حيث يمكنك الاتصال في حالة وجود مشاكل أو أسئلة. عادة ما تتحدث عدة لغات.

ما هي الرعاية الطبية التي يغطيها التأمين الصحي التجاري؟

يعتمد نطاق الرعاية الطبية للتأمين التجاري على مبلغ بوليصة التأمين وبوليصة التأمين. ومع ذلك، حتى التأمين التجاري الشامل، حيث تدفع سعرا أعلى، لا يمكن مقارنته تماما بالتأمين الصحي العام، وعادة ما يحتوي عقد التأمين على عدد من الاستثناءات (الحالات التي لا تغطيها الرعاية الصحية، مثل الأمراض المزمنة أو الأمراض التي تنشأ قبل إبرام عقد التأمين).

خلال ترتيب التأمين التجاري، من المهم قراءة العقد بعناية والتعرف بدقة على جميع الشروط.

اعتبارًا من 20 سبتمبر\أيلول 2023، يجب أن يكون مبلغ الحد المتفق عليه لكل حدث مؤمن عليه 400000 يورو على الأقل، دون مشاركة الشخص المؤمن عليه في التكاليف.

تنبيه: إذا كنت قد رتبت التأمين التجاري وتتوقع طفلا، نوصيك بطلب المشورة الاجتماعية المهنية، اتصل بهاتف:

+420 252 543 846. هذه الحالة خاصة للغاية من قبل التأمين الصحي.

التأمين الصحي الذي تغطيه الدولة

هناك حالات حيث تغطي الدولة التأمين الصحي للأشخاص الذين متاح لهم التأمين الصحي العام (الأجانب الذين لديهم إقامة دائمة).

وهذه هي الحالات التالية:

أنت تحصل على معاش التقليدي أو العجز.

أنت في إجازة أمومة أو إجازة رعاية الطفل.

يتم تسجيلك كمقدم طلب للعمل في سجل مكتب العمل (لمواطني الاتحاد الأوروبي فقط إذا كان يحق لهم الحصول على إعانة البطالة).

أنت طالب لجوء أو طالب حماية دولية.

يمكنك العثور على قائمة مفصلة بالأشخاص الذين تغطي الحكومة تأمينهم الصحي من خلال هذا الرابط (الموقع باللغة التشيكية فقط). ومع ذلك، فإن نوع تصريح الإقامة الذي تحمله يلعب أيضًا دورًا في هذه القائمة.

كيفية العثور على الطبيب

يجب أن تكون مسجَّلًا في عيادة طبيب عام، حيث ستذهب لإجراء فحص صحي وقائي أو إذا كان لديك أي مشاكل صحية. وإذا لزم الأمر، سيقوم طبيبك العام بإحالتك إلى أخصائي طبي أو إصدار إجازة مرضية مؤقتة لك (والتي تُعرف في التشيكية باسم “neschopenka”).

يجب أن يكون لديك ممارس عام حيث ستحضر فحوصات وقائية أو إذا كان لديك أي مشاكل صحية. سيكتب لك الممارس العام توصية لزيارة أخصائي إذا لزم الأمر.

في حال كان متاح لك التأمين الصحي العام، ننصحك بالبحث عن طبيب عام على موقع www.znamylekar.cz، حيث يمكنك البحث عن الأطباء حسب الموقع، والمراجعات، وشركات التأمين التعاقدية وما إذا كانوا يقبلون مرضى جدد. سوف تجد أيضا الأطباء الذين يتحدثون لغات أجنبية ويمكن مساعدتك بدون وجود مترجم. يمكنك أيضا استخدام خدمات وسطاء الثقافيين.

إذا كان لديك تأمين تجاري، يرجى الاتصال بخط مساعدة شركة التأمين الخاصة بك. ستساعدك الشركة في العثور على طبيب لديه عقد معها.

تأكد من أن الطبيب المحدد لديه عقد مع شركة التأمين الصحي الخاصة بك. في الوقت نفسه، تبقي نفسك على علم ما إذا كان الإجراء الذي سيتم تنفيذه مشمول من قبل شركة التأمين أو يتعين عليك دفع بعض المبالغ. يمكنك أيضا الذهاب إلى طبيب ليس لديه عقد مع شركة التأمين الخاصة بك. في حالة قبولك، سوف تدفع مقابل الخدمات الطبية المقدمة نقدا أو عن طريق الفاتورة (VZP, a.s.).

إذا كان لديك مشكلة في العثور على طبيب، فاطلب من شركة التأمين الخاصة بك أن ترسل لك قائمة بالأطباء الذين أبرمت معهم عقدا.

إلغاء التسجيل من التأمين الصحي العام

لا يمكن إلغاء التسجيل من نظام التأمين الصحي العام التشيكي إلا خلال الإقامة المستمرة الطويلة الأمد في الخارج، أي 6 أشهر على الأقل.

!انتباه! تُطبَّق قواعد مختلفة في دول الاتحاد الأوروبي.
من أجل إلغاء التسجيل، بالإضافة إلى الإقامة في الخارج لأكثر من 6 أشهر، من الضروري أيضًا أن يكون التأمين ساري المفعول في البلد الذي يسافر فيه المؤمن عليه طوال مدة هذه الإقامة وأيضًا إحضار إقرار مكتوب إلى فرع VZP للإقامة طويلة الأمد في البلاد، والتي يمكنك العثور عليها هنا: https://media.vzpstatic.cz/media/Default/formulare/prohlaseni-o-dpp-v-cizine.pdf

بعد ثمانية أيام من بداية إقامتك في الخارج، يتعين عليك أيضًا تسليم بطاقة التأمين الخاصة بك. لا يكون الشخص الذي تم إلغاء تسجيله في VZP ملزمًا بدفع التأمين في الجمهورية التشيكية، ولكنه يفقد أيضًا الحق في تعويض الخدمات الطبية من التأمين الصحي العام. بعد العودة من الخارج، من الضروري إعادة التسجيل في VZP ويبدأ الالتزام بدفع التأمين في يوم إعادة التسجيل.

انتباه! إذا عاد المؤمن عليه في وقت سابق، ولم يتم استيفاء شرط الستة أشهر، فيجب على المؤمن عليه دفع التأمين طوال فترة الغياب في الجمهورية التشيكية، بما في ذلك العقوبة المحتملة.

يمكن العثور على المعلومات الكاملة مباشرة على موقع VZP عبر هذا الرابط. اعتبارًا من 1 يناير 2024، يُطبَّق أيضًا على حاملي الحماية المؤقتة النظام الجديد الخاص بالبقاء خارج البلاد لمدة 6 أشهر، كما تم إلغاء إمكانية الانسحاب من VZP بأثر رجعي. يمكن لمواطني أوكرانيا استخدام النموذج الإلكتروني للانسحاب من VZP وإعادة التسجيل هنا.

هل لديك أي أسئلة أخرى؟

كل حالة هي بالطبع فردية، لذلك نوصي دائما بزيارة منظمتنا، حيث يمكننا أن نهتم بأسئلتك بالتفصيل. اتصل بالهاتف +420 252 543 846 وطلب الاستشارة.

نود إبلاغكم بأن جميع المعلومات صالحة اعتبارا من تاريخ نشر المقال. قد تتغير في بعض الأحيان. يمكنك التحقق من أحدث المعلومات في اجتماع شخصي مع عامل اجتماعي.

كما قمنا بإعداد فيديو قصير لك حول هذا الموضوع. انظر إليه!